Новинки

Рубрик нет

Лечение сколиоза (корсет Шено).

Сколиоз — стойкое боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости.

В мировой практике корсетирование уже более 30 является основным научно доказанным способом консервативного лечения сколиоза (изготовление корригирующего корсета). Причём стандартом являются следующие показатели: при искривлении позвоночника от 0 до 20° рекомендуется лечебная гимнастика Шрот (широко используется лечебная гимнастика «Best practice», которую разработал и внедрил Ханс-Рудольф Вайсс), при отклонении от 20° до 40° прописывается корригирующий (что значит «активно» воздействующий, то есть «исправляющий») корсет+ лечебная гимнастика «Best practice».

Начало развития активно-корригирующего ортезирования было заложено в начале 70-х годов бывшим французским военным врачом Жаком Шено (J. Cheneau). Его принципы корсетотерапии основаны на концепции Е. Аббота (E. Abbott) изложенной в 1912 году в основе которой лежит оказание давления на выпуклые деформированные участки туловища, а также формирование зон свободного пространства для втянутых отделов. За прошедшие 30 лет жесткий корсет Шено и его система 48-ти зон коррекции стали фактическим стандартом ортезной помощи больным сколиозом во всем мире.

Конструкция корсета Шено непрерывно развивается и совершенствуется усилиями специалистов, значительное количество мировых научно-практических центров занимающихся ортезированием предлагают различные модификации и усовершенствования основной технологии производства, в связи, с чем данные ортезы в среде специалистов носят название корсетов по типу (методу) Шено.

Показания к назначению корсета

Корсет деротационный активно-корригирующий типа Шено предназначен для коррекции прогрессирующих сколиотических деформаций позвоночника у растущих детей.

1) Наличие у растущего пациента прогрессирующей сколиотической деформации позвоночниеа, которая достигла основной дуги на переднезадней рентгенограмме, выполненной в положении стоя равной 20 градусов и более при измерении по методике Кобба. При этом учитывается состояние костной зрелости, которая не должна быть более чем рентгенологический тест Риссера IV.

2) Наличие искривления более 40 градусов и значительных структурных изменений позвонков у пациентов периода завершения костного роста (рентгенологический тест Риссера более IV), в качестве подготовки к операционной коррекции сколиотической деформации.

3) Наличие у растущего пациента сколиотической дуги менее 20 градусов при измерении по методике Кобба, но спрогрессировавшая более чем на 5 градусов в течении 6 месяцев.

4) В послеоперационном периоде, в качестве оказания поддерживающей терапии.

Показания к замене корсета

Срок использования каждого корсета определяется индивидуально для конкретного пациента с учетом возраста, скорости роста, тяжести деформации, и ее прогрессирования или стабилизации. Как правило средний срок службы корсета с вовремя проведенными коррекционными доработками на этапах осмотра составляет не менее 6-8 месяцев. Необходимо своевременно решать вопрос о коррекции самого корсета или замены его на новый.

Противопоказания

1) Сколиотическая деформация позвоночника величиной менее 20 градусов у пациентов периода завершения костного роста (рентгенологический тест Риссера более IV).

2) Наличие сопутствующей патологии в виде выраженного нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, заболеваний кожных покровов туловища и таза, которые не допускают механического давления. Органические заболевания ЦНС и психоэмоциональнаянепереносимость метода лечения.

Осложнения корсетотерапии

В процессе корсетотерапии могут возникать негативные ситуации связанные с чрезмерным давлением пелотов корсета на мягкие ткани. Наиболее часто встречаются повреждения подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) в области локализации основного грудного пелота из за сжатия тканей между ребром и стенкой корсета. Внешние признаки повреждения ПЖК характеризуются острой болью, локальным повышением температуры кожи, гиперемией. Место повреждения при пальпации болезненно, определяется локализованный плотный инфильтрат «шишка». Лечение заключается во временном снижении затяжки до исчезновения болезненности, либо в отмене корсета до момента заживления. . В запущенных случаях при нарушении режима пользовании корсета и игнорированием родителями жалоб ребенка процесс может перейти к стадии образования пролежней. При таком развитии ситуации требуется полная отмена корсетотерапии до формирования рубца, в последующем требуется перенесение давления с данной области что может требовать изменения формы пелота, либо изготовление нового корсета.

Для пациентов женского пола характерным и частым осложнением является возникновения болей и отечности молочной железы на стороне аксиллярного пелота. Данная ситуация как правило связана с чрезмерным давлением корсета на мягкие ткани в подмышечной области и по латеральному краю молочной железы. Для устранения необходимо разогреть соответствующий край корсета и сформировать пологий но достаточной величины отвал.

Более редкими осложнениями корсетотерапии являются ситуации формирования выраженных гиперкоррекционных объёмов в полостях расширения. Данная ситуация как правило формируется на фоне значительной рентгенологической коррекции в дорсальной грудной полости у лиц изначально имеющих незначительную впалость ребер на стороне западения. Для исключения дальнейшего формирования гиперобъемов необходимо снизить степень затягивания корсета, а также вклеить дополнительный пелот на поясничную область с захватом выступающих ребер. Если данная коррекция невозможна необходимо изготовление нового корсета. При выявлении подобного осложнения рекомендовано сокращение сроков наблюдения, вплоть до ежемесячных контрольных осмотров.

Этапы изготовления корсета

1. Рентгенологическое обследование пациента для определения типа корсета.

-анатомический тип сколиотической деформации

-величина дуг деформации во фронтальной плоскости (по Коббу)

-показатели состояния росткового костного потенциала позвоночника (тест Риссера и тест Садофьевой)

-вершинные позвонки и степень ротации позвонков

-определение типа изготавливаемого корсета

2. Изготовление гипсового негатива.

Изготовление гипсового негатива производится путем наложения гипсовых бинтов. После снятия негатива и определенной подготовки он заливается гипсом.

3. Изготовление гипсового позитива.

инструмент для обработки слепка

4. Блоковка полиэтилена.

используем полиэтилен низкого давления

5. Обработка, примерка

6. Выдача готового корсета.

Обучение пройдено в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (ФГБУ СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта Минтруда России), отдел ортезирования у опытных врачей-ортопедов.

Для изготовления жесткого корсета необходимо:

— рентгенограмма позвоночника в положении стоя от 2 грудного до 5 поясничного позвонка в прямой проекции (снимок должен быть сделан не более 6 месяцев назад).

— направление лечащего врача (врача ортопеда)

Первичные консультации проводятся бесплатно по предварительной записи (тел.8-952-117-90-70 Носов Константин Анатольевич)

при создании информационной страницы использовались данные сайта